TRATAMIENTO DE OBESOS MORBIDOS CON EL SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO

Dra. ANA ELBUSTO CABELLO

SAN SEBASTIAN, 1997

La obesidad es un proceso de notable frecuencia en la civilización occidental y constituye un importante problema de salud pública.

Podemos definirla como un exceso de tejido adiposo que siempre se manifiesta por un peso inadecuado y afecta a sujetos de cualquier edad y sexo.

A principio de la década de los setenta, la obesidad no era considerada como una enfermedad en sí misma. Actualmente sí lo es aunque a menudo es infravalorada por los propios profesionales sanitarios, quienes piensan que su tratamiento requiere un gran esfuerzo, casi siempre infructuoso.

En base a datos de la Encuesta de Salud de 1992 dirigida por el Departamento de sanidad del Gobierno Vasco, podemos indicar que más de 750.000 personas en la Comunidad Autónoma Vasca tienen un exceso de peso que les puede perjudicar en su salud.

En la provincia de Guipúzcoa, excepto las comarcas sanita-rias de Donostia y Bidasoa, al menos un 40% de la población tiene sobrecarga ponderal.

Hasta la edad de los 45 años, este exceso de peso se da predominantemente en los hombres, en una proporción de dos a uno con respecto de las mujeres.

La obesidad es la consecuencia de una alteración crónica del balance entre la ingesta y el gasto de energía en más del 90% de los casos.

No existen criterios universalmente aceptados para clasifi-car los grados de obesidad aunque uno de los más utilizados es el Indice de Masa corporal (IMC) o índice de Quetelet que es igual al Peso (Kg)/Talla (m2).

Los obesos presentan un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad (Hipertensión Arterial, SAS, Diabetes Mellitus, enfermedad coronaria,...).

El Sindrome de Apnea del sueño (SAS) se caracteriza por pausas respiratorias como consecuencia de la obstrucción parcial o completa de vías aéreas superiores de más de 10 segundos de duración, en número de 10 o más cada hora, que provocan casi siempre una reducción de la saturación arterial de oxígeno.

Durante el día, el principal síntoma es la somnolencia.

Se estima que el SAS afecta a un 2-4% de la población general adulta; preferentemente varones de edad media y más del

60% son obesos.

Las mujeres suman 12-35% de los casos y la mayoría de ellas
son postmenopaúsicas.

En la actualidad, disponemos básicamente de cuatro posibili-dades para tratar la obesidad, que son distintas en su mecanismo de acción y que se pueden combinar:

La reducción de la ingesta calórica mediante una dieta hipocalórica constituye el primer paso a seguir siempre que se pretende tratar la obesidad y debe reunir dos aspectos fundamentales: proporcionar una pérdida ponderal adecuada (reducción de tejido adiposo) y que sea equilibrada.

Una segunda posibilidad la contituyen las técnicas psicológicas de modificación de conducta.

La tercera posibilidad, los fármacos que se pueden utilizar en combinación con la dieta. Hoy en día, disponemos de fármacos serotoninérgicos, que además de un claro efecto reductor de la ingesta calórica diaria, poseen una acción selectora dietética.

Finalmente, podemos utilizar la cirugía bariátrica encamina-da a la reducción de la absorción intestinal de nutrientes, o bien a disminuir la capacidad gástrica.

Conocido el fracaso de numerosos tratamientos en estos pacientes y sabiendo que los individuos con obesidad mórbida han llegado a ese exceso de peso por interacción de diferentes y complejos mecanismos, es por lo que planteamos la necesidad de una ayuda especializada de diversos profesionales para poder alcanzar a medio-largo plazo un peso meta estable.

Presentaré transparencias